MDK-Begutachtung: So bereiten Sie sich optimal vor

Die MDK-Begutachtung entscheidet über Ihren Pflegegrad – eine gute Vorbereitung ist entscheidend. Hier sind die wichtigsten Schritte, um optimal vorbereitet zu sein:

• Pflegetagebuch führen: Notieren Sie täglich den Pflegeaufwand und besondere Ereignisse.

• Wichtige Unterlagen bereithalten: Arztberichte, Medikationsplan, Entlassungsberichte und Hilfsmitteldokumentation.

• Ehrlich und realistisch sein: Zeigen Sie alle Einschränkungen und nutzen Sie Hilfsmittel offen.

• Begleitung organisieren: Eine Pflegeperson oder ein Familienmitglied kann beim Termin unterstützen.

Tipp: Schwankungen im Pflegebedarf dokumentieren und den tatsächlichen Zustand ehrlich darstellen. Falls der Pflegegrad nicht passt, können Sie Widerspruch einlegen.

So bereiten Sie sich auf den MDK-Besuch vor

Pflegetagebuch führen

Notieren Sie täglich, welche Pflegeleistungen erbracht wurden, wie lange diese dauerten und ob besondere Ereignisse aufgetreten sind. Dieses Tagebuch ist genauso wichtig wie alle anderen Unterlagen, die Sie bereithalten sollten. Eine gründliche Dokumentation hilft dabei, den Pflegebedarf klar darzustellen.

Wichtige Unterlagen auf einen Blick

Stellen Sie sicher, dass Sie folgende Dokumente griffbereit haben:

Tipp: Es kann hilfreich sein, eine vertraute Pflegeperson oder ein Familienmitglied beim MDK-Besuch dabei zu haben. Diese Person kann zusätzliche Informationen zum Pflegealltag geben und die Kommunikation mit dem Gutachter unterstützen ^[1].

MDK-Begutachtungskriterien im Überblick

Die 6 Hauptbereiche der Begutachtung

Das Neue Begutachtungsassessment (NBA) analysiert Ihre Selbstständigkeit in sechs zentralen Bereichen. Jeder Bereich hat dabei eine unterschiedliche Gewichtung:

Zusätzlich werden zwei weitere Bereiche erfasst, die jedoch nicht in die Einstufung einfließen.

Das Punktesystem und die Pflegegrade

Die Einstufung in einen Pflegegrad erfolgt über ein Punktesystem, das den Grad der Selbstständigkeit ermittelt. Dieses System berücksichtigt, wie sicher, regelmäßig und selbstständig Sie verschiedene Aktivitäten bewältigen können.

Die Gutachter prüfen, ob Sie Aktivitäten sicher, zeitgerecht, regelmäßig und eigenständig durchführen können. Dabei fließen körperliche Einschränkungen, kognitive Fähigkeiten, der Einsatz von Hilfsmitteln und Ihr Unterstützungsbedarf in die Bewertung ein.

Tipp: Da die Beurteilung einen Zeitraum von 12 Monaten abdeckt, sollten Sie Schwankungen Ihrer Fähigkeiten sorgfältig dokumentieren. Dies kann eine präzisere Einschätzung unterstützen.

Fehler bei der Begutachtung vermeiden

Ehrliche Darstellung des Pflegebedarfs

Rund 35 % der Erstanträge werden zu niedrig eingestuft. Oft liegt das daran, dass Antragsteller ihren tatsächlichen Bedarf unterschätzen oder Einschränkungen aus Scham nicht angeben.

"Viele Betroffene schämen sich für ihren Hilfebedarf. Aber bei der Begutachtung müssen Sie Ihre Einschränkungen ehrlich benennen."

Ein wichtiger Punkt: Der Pflegebedürftige sollte während der Begutachtung alltägliche Aufgaben selbst ausführen. Schwierigkeiten, wie etwa das Schließen von Knopfleisten, sollten dem Gutachter direkt gezeigt werden.

Neben einer ehrlichen Darstellung ist auch eine sorgfältige Dokumentation entscheidend.

Vollständige Dokumentation sicherstellen

Eine lückenlose Dokumentation stützt die realistische Darstellung des Pflegebedarfs. Verwenden Sie die Checkliste, um Ihr Pflegetagebuch sowie alle medizinischen Unterlagen (z. B. Arztberichte, Medikationsplan) vollständig zu erfassen.

Notieren Sie auch kleinere Einschränkungen und psychische Belastungen. Diese können in einem Widerspruch entscheidend sein. Tatsächlich sind etwa 40 % der Widersprüche erfolgreich.

Besondere Aufmerksamkeit erfordern kognitive Einschränkungen. Wenn der Pflegebedürftige etwa Anweisungen wiederholt oder seine Selbsteinschätzung nicht korrekt ist, sollte dies genau dokumentiert werden.

Tipp: Ergänzen Sie Ihre Unterlagen durch Fotos von kritischen Alltagssituationen, wie Mobilitätsproblemen oder der Nutzung von Hilfsmitteln. Dies kann Ihre Angaben zusätzlich untermauern.

Nach der Begutachtung

Ergebnisse verstehen

Nachdem die Begutachtung abgeschlossen ist, wertet die Pflegekasse das Gutachten aus. Sie erhalten einen schriftlichen Bescheid mit dem zugewiesenen Pflegegrad sowie eine Kopie des MDK-Gutachtens. Das Punktesystem reicht von 0 bis 100 Punkten und dient als Grundlage für die Einstufung in den entsprechenden Pflegegrad.

Widerspruch einlegen

Wenn Sie mit dem Ergebnis nicht einverstanden sind, können Sie innerhalb eines Monats nach Erhalt des Bescheids Widerspruch einlegen.

"Widerspruch einlegen sollte man grundsätzlich, um Zeit zu gewinnen."

Für einen erfolgreichen Widerspruch sollten Sie folgende Schritte beachten:

• Gutachten prüfen: Fordern Sie das vollständige Gutachten an und überprüfen Sie es auf mögliche Fehler oder Unstimmigkeiten.

• Unterlagen ergänzen: Sammeln Sie zusätzliche Dokumente wie Arztberichte, Krankenhausunterlagen, Medikationspläne oder ein Pflegetagebuch.

• Unterstützung einholen: Sprechen Sie mit Ihrem Hausarzt oder einem Pflegeberater, um Ihre Argumente zu untermauern.

Die Pflegekasse hat bis zu drei Monate Zeit, um über Ihren Widerspruch zu entscheiden. Sobald eine Entscheidung getroffen wurde, können Sie gezielt nach passenden Pflegediensten in Ihrer Region suchen.

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Mit einem festgelegten Pflegegrad können Sie gezielt nach Pflegediensten suchen. Achten Sie darauf, dass die angebotenen Leistungen mit Ihrem Pflegegrad übereinstimmen und prüfen Sie die Verfügbarkeit in Ihrer Region.

Es ist hilfreich, Ihren dokumentierten Pflegebedarf stets griffbereit zu haben. So können Sie bei späteren Anträgen genaue Nachweise vorlegen.

Wichtige Punkte für die MDK-Begutachtung

Eine erfolgreiche MDK-Begutachtung erfordert sorgfältige Vorbereitung und eine klare Darstellung der Pflegesituation. Führen Sie ein 14-tägiges Pflegetagebuch, in dem alle Unterstützungsleistungen detailliert aufgezeichnet werden.

"Die Begutachtung findet im Interesse der pflegebedürftigen Person statt. Scheuen Sie sich nicht, Fragen zu stellen, wenn etwas unklar ist." – Pflegewegweiser NRW

Stellen Sie sicher, dass alle relevanten Unterlagen wie Arztbriefe, Klinikberichte und der Medikationsplan griffbereit sind. Diese Dokumente helfen, den tatsächlichen Pflegebedarf zu untermauern.

Konzentrieren Sie sich darauf, den realen Unterstützungsbedarf zu schildern. Vermeiden Sie Über- oder Untertreibungen und beschreiben Sie die Situation so präzise wie möglich. Eine ehrliche und vollständige Darstellung ist entscheidend.

Wählen Sie für die Begutachtung einen ungestörten Termin. Es ist hilfreich, wenn die wichtigsten Pflegepersonen anwesend sind, um zusätzliche Informationen liefern zu können. Klären Sie die betroffene Person im Vorfeld über den Ablauf auf und betonen Sie die Bedeutung ehrlicher Antworten.

Falls es während der Begutachtung offene Fragen gibt, nutzen Sie die Möglichkeit, sich direkt mit dem Gutachter auszutauschen. Dies kann auch in einem persönlichen Gespräch geschehen.

Vermeiden Sie folgende Fehler:

• Unvollständige oder fehlende Dokumentation

• Verschweigen von Einschränkungen

• Fehlende Unterlagen oder mangelnde Kommunikation

Stellen Sie sicher, dass alle wichtigen Pflegebereiche angesprochen werden. Eine strukturierte Vorbereitung trägt wesentlich zu einer gerechten Bewertung Ihrer Pflegesituation bei.